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儿童鼻炎-鼻窦炎的鼻腔冲洗治疗

发布日期: 2019-07-12 17:47:30

鼻腔冲洗是一种保持鼻腔清洁、减轻粘膜炎症的有效方法,因其副作用小、费用低、操作简单、儿童易于接受,近年来被推荐用于治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病。

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儿童鼻炎-鼻窦炎的特点

儿童慢性鼻炎-鼻窦炎有其自身特点:儿童的窦口及漏斗较小,相对较轻的水肿即可造成严重阻塞,使得窦腔炎症恢复较慢。

 

一项5年的回顾性分析发现,由于儿童免疫机制未发育完善,每年患感冒次数较多,其中就有0.5%~5.0%将会发展成鼻腔鼻窦感染。

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012(EPOS 2012)建议儿童鼻-鼻窦炎治疗除了进行药物治疗,同时鼻腔冲洗也是一种减轻炎症的有效治疗方法。

 

EPOS2012及我国儿童鼻-鼻窦炎诊疗建议(昆明,2012)中指出这种所谓的“辅助治疗手段”已经成为具有直接治疗效果的“重要的治疗手段”,被推荐用于鼻-鼻窦炎的临床治疗(A类推荐)。

 

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鼻腔冲洗的作用机制

(1)物理清除作用

可物理冲洗鼻腔中脓性分泌物、干痂、细胞碎片,同时可带走各种致病菌及过敏源,如细菌病素等病原体、尘螨花粉等变应原以及大气中的颗粒物等有害物质。

 

(2)促进黏液纤毛清除功能

促进鼻腔纤毛摆动,加速黏液毯的廓清作用,减少鼻腔黏膜与黏液中污染物的接触。

 

(3)降低黏膜炎症反应,减轻黏膜水肿

降低鼻腔局部炎性因子的浓度,如:肥大细胞及嗜碱性粒细胞等炎症细胞分泌的组胺、白三烯等。

 

(4)湿润鼻腔

防止鼻腔干燥出血等情况。

 

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儿童鼻腔冲洗器的选择

①传统洗鼻壶冲洗水量大,同时挤压洗鼻壶产生的正压也可有效将海盐水压入鼻窦,将分泌物冲出。但冲洗的压力过大或者水量过多,可能会出现鼻痛、耳痛、冲入眼睛、恶心、呛咳等不良反应,造成儿童依从性差。

 

②鼻腔喷雾瓶是通过脉冲的方式将盐水的雾化颗粒扩散到鼻腔深部,冲洗效果较洗鼻壶弱。但携带方便,不用清洗,不易污染,适合分泌物较少的冲洗、鼻粘膜干燥出血时的日常保健。

③鼻腔雾化是需使用雾化器和鼻罩,持续将冲洗液雾化成柔和的小水珠,并以脉冲的形式冲入鼻腔。这种方法冲洗液弥散范围广,更易扩散到蝶窦与额窦。且水流柔和,儿童易于接受,依从性好。

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鼻腔冲洗在儿童鼻-鼻窦炎的临床研究

这是一项前瞻性、多中心、平行、开放、随机对照研究。

 

总计纳入401名儿童(6-10岁),随机将患儿分成2组,一组接受标准治疗(标准治疗包括退鼻用减充血剂、黏液促排剂等),另一组在标准治疗的基础上加以鼻腔清洗液冲洗。

 

结果:

 

1. 在急性期第2次随访,鼻腔冲洗组的咽痛、鼻分泌物、鼻通气评分较对照组显著降低。

2. 在预防期第3次随访,鼻腔冲洗组的咽痛、鼻分泌物、鼻通气评分较对照组显著降低。

3. 在预防期第4次随访,鼻腔冲洗组上感药物的使用较对照组显著降低。

 

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