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雾化用药临床指南,看这一篇就够了

发布日期: 2019-07-25 15:36:09

与其他给药途径相比,雾化吸入治疗药物可直接作用于靶器官,且具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需患者刻意配合等优点,已被广泛用于临床。
 
 

1

慢性支气管炎

        对于慢支中症状显著、常规治疗效果欠佳者可使用药物雾化吸入治疗,如吸入糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药等。

 

2

慢性阻塞性肺病(COPD)

       COPD 急性加重时可应用雾化吸入治疗:

       ① 支气管舒张剂, 可给予雾化吸入短效β2受体激动剂(SABA) ,效果欠佳时加用短效胆碱受体拮抗剂(SAMA);

       ②吸入糖皮质激素,雾化吸入布地奈德(BUD)可部分替代全身用糖皮质激素。BUD 6~8 mg/d (2 mg,2 次/d 或2 mg,1次/6h)与甲泼尼龙(40 mg/d)疗效相似。可根据急性加重程度调整剂量和疗程,疗程通常为10~14d。

3

哮喘

       ①支气管舒张剂:可用于轻、中度哮喘急性发作。重复吸入SABA 可快速逆转气流受限,推荐在发作初治第1小时间断(每20min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(1次/4h),治疗效果不佳时再考虑联合SAMA 雾化吸入治疗。

       ②吸入糖皮质激素:在哮喘发作或加重时,联合雾化吸入支气管舒张剂与大剂量吸入糖皮质激素(2~4倍基础剂量)可以替代或部分替代全身激素,尤其适用于胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者。含吸入糖皮质激素的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院。

 

4

激素敏感性咳嗽

①咳嗽变异性哮喘:联合吸入糖皮质激素与支气管舒张剂雾化治疗能有效地快速缓解咳嗽症状。BUD混悬液1.0~2.0mg/次,2次/d。

       ②嗜酸细胞性支气管炎:首选中等剂量吸入糖皮质激素雾化治疗,BUD 混悬液2.0mg/次,2次/d,持续应用8周以上。

      ③变应性咳嗽:常用吸入糖皮质激素,BUD混悬液2.0mg/次,2次/d,治疗4周以上。

5

感染后咳嗽

      ①吸入糖皮质激素:严重持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入糖皮质激素,BUD混悬液的用法为2.0mg/次,2~3次/d。

      ②支气管舒张剂:可以减轻咳嗽症状。

 

6

支气管扩张症

       ①抗菌素:支气管扩张症急性加重期可使用妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素雾化吸入,2次/d,疗程7~14d;

       ②支气管舒张剂和吸入糖皮质激素可按需使用。

 

7

呼吸机相关肺炎(VAP)

      对于铜绿假单胞菌感染的VAP,有报道雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率,降低机械通气时间。

      对鲍曼不动杆菌感染的VAP,静脉联合雾化多黏菌素可获得较好疗效。

8

儿科相关呼吸系统疾病

       ①气道炎症性疾病,雾化吸入糖皮质激素可有效改善病情,BUD混悬液是可用于≤4岁儿童的吸入糖皮质激素雾化剂型。

       ②儿童喘息发作,可用短效β2受体激动剂(SABA)和短效胆碱受体拮抗剂(SAMA),SABA 是治疗任何年龄的首要选择,但是儿童用药尤其应注意安全性。

 

9

围手术期

       雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应,对于存在气道高反应性和肺功能下降的高危患者,推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。

       雾化吸入支气管舒张剂可有效预防支气管痉挛及其他围手术期气道并发症,合并哮喘、COPD的患者推荐使用β2受体激动剂和抗胆碱能药物维持吸人至手术当日。

 
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